Sekilas Melanoma Maligna

Merupakan tumor ganas pada kulit berasal dari sel melanosit dengan sifat biologik yang tidak dapat diperkirakan, mungkin berkembang dari nevus atau kulit normal.

Patogenesis :

• Lesi primer berupa prekursor nevus melanositik
• Faktor-faktor yang berperan untuk timbulnya melanoma maligna :
  
  1. ekspose terhadap sinar matahari
  2. Reaksi kulit terhadap cahaya matahari
  3. Faktor fenotip
  4. Status sosial dan jenis kelamin
  5. Adanya nevus melanositik
  6. Faktor hormonal

Diagnosis :

• Lesi awal dari makula, papel sampai nodul dengan diameter < 1 mm - > 6 mm
• Umumnya berpigmen coklat atau hitam (hiperpigmentasi)
• Asimetris, tepi ireguler, cepat berubah warna dan ukuran
• Kadang terasa gatal, ulkus dan perdarahan

Diagnosis Banding :

• Basalioma, skuamous sel karsinoma
• Nevus pigmentosa, keratosis senilis, ulkus diabetik/kronik banal.

Pemeriksaan Penunjang :

• Pemeriksan biopsi histopatologis (PA)
• Pemeriksaan imunohistikomia

Stadium :

• pT0    : Tumor primer tidak ada
• pTX   : Tumor primer tidak dapat ditentukan
• pTiS   : Melanoma insitu, lapis Clark I
• pT1    : Tumor dengan ketebalan ≤  0,75 mm, clark II
• pT2    : Tumor dengan ketebalan > 0,75 - 1,5 mm, Clark III
• pT3    : Tumor dengan ketebalan > 1,5 - 4 mm, Clark IV
• pT3a  : Tumor 1,5-3 mm
• pT4    : Tumor dengan ketebalan > 4 mm, Clark V dan satelit dalam ± 2 cm sekitar tumor
• pT4a  : Tumor dengan ketebalan > 4 mm
• pT4b  : Satelit dalam 2 cm sekitar tumor  
• NO     : Metastasis ke kelenjar getah bening (KGB) regional tidak ada
• NX     : Metastasiske KGB regional tidak dapat ditentukan
• N1      : Metastasis ke KGB regional, diameter terbesar 3 cm
• N2      : Metastasis ke KGB regional, diameter > 3 cm dan atau metastasis in transit
• MO    : Metastasis jauh tidak ada
• MX    : Metastasis jauh tidak dapat ditentukan
• M1     : Metastasis jauh ada
• M1a   : Metastasis di kulit atau jaringan subkutan atau KGB di luar regional.
• M1b   : Metastasis viseral.
  
  Dengan pedoman di atas, maka stadium klinis dapat ditentukan sebagai berikut :
• Stadium 0   : pTiS, N0,M0
• Stadium I   : pT1/pT2, NO, MO
• Stadium II  : pT3, N0, M0
• Stadium III : pT4, N0, M0 atau pT apa saja dengan N1 atau N2, M0
• Stadium IV : pT apa saja, N apa saja, M1.

Penatalaksanaan :
Sangat  tergantung pada pemeriksaan histopatologik dan stadium klinisnya :

• Stadium 0    : Eksisi dengan tepi bebas minimal 5 mm.
• Stadium I     : Eksisi dengan tepi bebas 1-2 cm
• Stadium II    : Eksisi dengan tei bebas 1-2 cm disertai tambahan interferon
• Stadium III  : Eksisi luas tumor primer dengan tepi bebas 2-3 cm disertai tambahan interferon alfa 2b dan radioterapi bila ada indikasi.
• Stadium IV  : Eksisi paliatif oleh karena metastasis jauh, kemoterapi dan atau imunoterapi serta radioterapi bila masih memungkinkan.